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【Q2】 症状固定になったあと、保険会社から後遺障害等級の判断が出たという連絡が来たんだけれども、それが適切な等級か分かりません。

Q

症状固定になったあと、保険会社から後遺障害等級の判断が出たという連絡が来たんだけれども、それが適切な等級か分かりません。

A

適切な等級が認定されたのか判断するためには、後遺障害認定申請に用いた一切の資料と後遺障害の認定通知書が必要になります。これらを保険会社から取りつけてください。

自賠責保険の後遺障害等級の認定基準は、労災保険の後遺障害等級の認定基準を引用しており、一定の規範と具体的数値が定められています。

後遺障害等級の判断にあたっては、医証上、残存症状がその規範や数値を満たしているかどうかの判断がまず大事になります。仮に自覚症状として残存症状がその規範や数値を満たしていると主張しても、それが医証に表れていなければ何の意味も為さないため注意が必要です。

次に、残存症状が事故と因果関係を有するものかどうかの判断が必要になります。この因果関係を判断するためには後遺障害の認定通知書だけでは足りず、後遺障害診断書だけでも足りません。

どのような治療を受けているのか、医師がどのような治療方針でいるのか、治療期間中にどのような検査を受けていてどのような検査結果だったのか、治療期間中にどのような画像撮影を行っていてどのような画像所見があってどのような経過をたどっているのか、といった点を確認し、それらが医学的に整合しているかどうかを確認しなければなりません。

これらの事情は後遺障害の認定通知書にも後遺障害診断書にも必ずしも表れてこないのです。

そのため、後遺障害等級の判断が適切かどうか判断してほしいというのであれば、後遺障害認定申請に用いた一切の資料を取りつけて持ってきていただく必要があります。



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